Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа – это электронно-механическое устройство, которое непрерывно подает инсулин из специального резервуара в подкожно-жировую клетчатку, обеспечивая стабильный сахароснижающий эффект.

В инсулиновой помпе используется только один вид инсулина – ультракороткого действия (аспарт, глулизин или лизпро)*.

В устройстве предусмотрено два вида подачи инсулина:

• Базальный
  Начальная доза определяется врачом на основании исходной суточной дозы инсулина и уровня компенсации диабета. Вводится помпой непрерывно 24 часа в сутки (вместо инсулина продленного действия)
• Болюсный
  Доза определяется индивидуально на основании углеводного коэффициента (УК, инсулин «на еду») и коэффициента чувствительности к инсулину (КЧИ, инсулин «на снижение»). Вводится перед каждым приемом пищи.

Как устроена инсулиновая помпа?

*в исключительных случаях может использоваться и инсулин короткого действия.

Подходит ли мне лечение инсулиновой помпой?

Лечение инсулиновой помпой может быть полезно, если:

• Вы часто (≥4 раз в сутки) измеряете уровень гликемии, всегда учитываете при расчете дозы инсулина кол-во съедаемых углеводов по системе ХЕ, хорошо разбираетесь в своем заболевании, но достичь целевого уровня гликемии и гликированного гемоглобина не удается
• У Вас частые легкие (≥1 раза в сутки) или тяжелые гипогликемии (≥1 раза в год)
• У Вас есть феномен «утренней зари», который удается убрать только дополнительным введением инсулина короткого действия в ранние утренние часы
• У вас сахарный диабет и вы планируете беременность^{[1][2] [3]}

Вам не подойдёт помпа, если:

• Вы не проводите регулярный самоконтроль уровня гликемии (≥ 4 раз в сутки) или не считаете углеводы в потребляемой пище^[2];
• Вы злоупотребляете алкоголем или наркотическими веществами^[1]
• у Вас есть выраженное снижение зрения, которое мешает распознавать надписии кнопки  на приборе ^[1][2];
• Вы считаете, что инсулиновая помпа избавит Вас от необходимости контролировать заболевание и решит все проблемы, связанные с диабетом^[2];
• Установка инсулиновой помпы проводится в различных учреждениях России.

Где я могу установить инсулиновую помпу?

С 2016 года на базе отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского функционирует Центр помповой инсулинотерапии, в котором проводится перевод на лечение с помощью инсулиновой помпы жителей Московской области и других регионов РФ в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Куда мне обращаться?

Вначале обсудите возможность перевода на инсулиновую помпу с вашим лечащим врачом-эндокринологом, который затем выдаст вам направление в КДО ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.

В КДО МОНИКИ (после консультации специалиста) Вы пройдете врачебную комиссию, которая оценит все ваши показания и противопоказания к переводу на инсулиновую помпу.

Как проходит установка помпы?

При положительном решении Вас пригласят на госпитализацию в отделение терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ сроком на 7-9 дней, за время которой будет проведена установка инсулиновой помпы, обучение принципам управления инсулиновой помпой, принципам коррекции доз инсулина, правилам поведения при возникновении риска кетоацидоза, гипогликемии и др. Также будет проведено 3-х суточное мониторирование гликемии с помощью профессиональной системы непрерывного мониторирования гликемии (CGMS).

За время госпитализации также проводятся: лабораторное обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, анализ суточной мочи на белок), осмотр офтальмолога, невролога, ЭКГ.

Что делать после выписки из стационара?

Настройка инсулиновой помпы должна продолжаться и после выписки из стационара в зависимости от Вашего образа жизни, питания и пр.

Необходим (особенно первые 2-3 недели после установки помпы) частый (не менее 4, а лучше 6-7 разовый) контроль гликемии, учет углеводов по ХЕ, планирование физической нагрузки и .т.д.

Для достижения лучших показателей гликемии мы рекомендуем динамическое наблюдение амбулаторно с повторными визитами через 2 недели, 1, 2, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара (в Центре помповой инсулинотерапии у своего лечащего врача-эндокринолога, владеющего навыками помповой инсулинотерапии).

Если же у Вас возникнут трудности в коррекции доз инсулина или вопросы по устройству, Вы всегда можете позвонить нам или приехать лично в отделение для консультации по предварительной записи.

Перевод пациентов на инсулинотерапию посредством инсулиновой помпы показан у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Согласно федеральным клиническим рекомендациям, разработанным ФГБУ ЭНЦ, к абсолютным показаниям для перевода на помповую инсулинотерапию относятся:

• неудовлетворительная компенсация углеводного обмена у обученных пациентов, несмотря на интенсифицированную схему инсулинотерапии;
• уровень гликированного гемоглобина выше индивидуальных целевых значений для каждого конкретного пациента;
• частые легкие гипогликемические состояния (≥1 раза в сутки) или тяжелые гипогликемии (≥1 раза в год), в том числе и в следствие сниженной чувствительности к гипогликемиям;
• высокая вариабельность гликемии в течение суток (SD > 4 ммоль/л, MAGE > 5 ммоль/л);
• феномен «утренней зари», не корректируемый ничем другим, кроме как введением инсулина короткого/ультракороткого действия ночью или в ранние утренние часы;
• планирование беременности при сахарном диабете 1 типа.

К основным противопоказаниям к переводу пациентов с сахарным диабетом на помповую инсулинотерапию относятся:

• нежелание и неспособность пациента переходить на помповую инсулинотерапию, а также низкая комплаентность пациента с нежеланием проводить регулярный самоконтроль уровня гликемии (≥ 4 раз в сутки) и подсчет углеводов в потребляемой пище (AACE);
• наличие психического заболевания или состояние пациента, препятствующее адекватному использованию прибора, алкоголизм, наркомания
• выраженное снижение зрения, нарушение распознавания надписей на приборе (ЭНЦ);
• неадекватное представление пациента о принципах использования инсулиновой помпы, например, ожидание того, что инсулиновая помпа избавит его от необходимости контролировать заболевание (AACE);
• особенности повседневной жизни, мешающие использованию инсулиновой помпы (особенности рабочей деятельности, некоторые виды контактного спорта) (AACE).

Пациент должен быть направлен в МОНИКИ лечащим врачом-эндокринологом. После получения направления пациент консультируется специалистом КДО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и проходит врачебную комиссию, которая оценивает показания и противопоказания к переводу на инсулиновую помпу.

При положительном решении пациент госпитализируется в отделение терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ сроком на 7-9 дней, за время которой проводится установка инсулиновой помпы, обучение принципам управления инсулиновой помпой, коррекции доз инсулина, правилам поведения при возникновении риска кетоацидоза, гипогликемии и др. Также проводится 3-х суточное мониторирование гликемии с помощью профессиональной системы непрерывного мониторирования гликемии (CGMS).

Для оптимизации работы с помповой инсулинотерапией в 2016 году создан на функциональной основе Центр помповой инсулинотерапии МОНИКИ (руководитель – ст.н.с., к.м.н. Барсуков И.А.).

После выписки пациенту необходимо продолжить коррекцию режима введения инсулина под контролем эндокринолога (по месту жительства/прикрепления или в Центре помповой инсулинотерапии МОНИКИ).

В настоящее время обеспечение расходными материалами для инсулиновой помпы вне стационара (резервуары, канюли, инфузионные системы) в полном объеме проводится только детям до 18 лет.

Установка помпы может быть проведена в рамках ВМП-1 (ОМС) и ВМП-2 (региональный бюджет).

Основными условиями установки помпы в рамках ВМП-1 (ВМП, раздел 1 (через ОМС) являются:

1. Постоянная регистрация пациента в Московская области, наличие медицинского полиса ОМС РФ;
2. Направление от эндокринолога (форма 057У)
3. Подтвержденный диагноз сахарного диабета 1 типа или сахарного диабета 2 типа (коды МКБ Е10.4 – Е10.7 и Е11.4 – Е11.7) нуждающиеся в интенсифицированной схеме инсулинотерапии;
4. Желание пациента перейти на инсулинотерапию с помощью инсулиновой помпы; наличие основных знаний о СД (возможность самоконтроля не менее 4 р/д, подсчет ХЕ и т.д.).

Основными условиями установки помпы в рамках ВМП-2 (ВМП, раздел 2 (региональный бюджет) являются:

1. Постоянная регистрация пациента в Московской области (прописка), наличие медицинского полиса ОМС Московской области;
2. Направление от эндокринолога (форма 057У)
3. Подтвержденный диагноз сахарного диабета 1 типа или сахарного диабета 2 типа (коды МКБ Е10.7 и Е11.7) нуждающиеся в интенсифицированной схеме инсулинотерапии;
4. Желание пациента перейти на инсулинотерапию с помощью инсулиновой помпы; наличие основных знаний о СД (возможность самоконтроля не менее 4 р/д, подсчет ХЕ и т.д.).

Также для ВМП-2 можно приглашать пациентов, уже находящихся на инсулинотерапии с помощью помпы для проведения непрерывного мониторирования гликемии и коррекции инсулинотерапии.

ПОЛОЖЕНИЕ о Центре помповой инсулинотерапии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Организация установки инсулиновых помп в эндокринологическом стационаре