Частые вопросы

Вопрос: Натощак утром  5.5,через два часа 5.7-норма.
Др обеда 5.4- через два часа 4.7 - это норма? Или должно быть выше чем 5.4.
Поставили диабет полгода назад, принимаю метформин 2х500. Последний анализ гг 6.1, капельно выше 5.8 не было.
Спасибо

Ответ: Здравствуйте, Елена. Врач-эндокринолог Олег Александрович (Москва). Показатели сахара постоянно меняются в зависимости от разных причин (прием пищи, стресс, физ активность). Ваши показали соответствуют норме

Вопрос: У меня сахарный диабет. Я обратила внимание, что утром мне требуется больше инсулина для снижения глюкозы крови, чем во второй половине дня. Почему?

Ответ: Снижение чувствительности к инсулину в утренние часы хорошо известно врачам и даже имеет специальное название «феномен утренней зари». Это связано с тем, что перед пробуждением уровень гормонов стресса, которые мешают действию инсулина, – повышается. Объяснение с точки зрения биологической целесообразности - гормоны стресса работают как «гормоны пробуждения», так как повышают активность всех функции организма, в том числе и психическую активность.

Вопрос: Почему у меня повышается уровень сахара в крови, когда я работаю во дворе? Я пью воду все время и ем вовремя, но когда я работаю во дворе, например, копаю, сажаю и кошу траву, то уровень сахара в моем организме повышается.

Ответ: Физическая активность может как повышать уровень глюкозы крови, так и снижать. Все зависит степени ее активности. Силовые упражнения (анаэробные) – повышают уровень глюкозы крови, а длительные упражнения умеренной активности (аэробные), наоборот, снижают. Вероятно, интенсивность вашей работы во дворе можно отнести к категории силовых упражнений и тогда все становится понятным. Но если вы будете длительно работать во дворе (более получаса, например), то ожидайте снижения глюкозы крови после завершения физической активности и даже на ее фоне.

Вопрос: Каков нормальный диапазон сахара крови, если проверять его дома?

Ответ: Категорически не рекомендуется в домашних условиях глюкометром определять глюкозу крови для диагностики диабета. Это связано с тем, что ошибка определения глюкозы крови глюкометром так высока, что может вводить в заблуждение в плане диагностики диабета. Глюкометр – бытовой прибор для контроля глюкозы крови в домашних условиях при уже подтвержденном диагнозе диабета. Ошибка определения глюкозы крови глюкометром не существенна для расчета дозы инсулина или оценки качества лечения диабета. Но если вы хотите понять какой диапазон глюкозы крови является оптимальным для вас, когда вы уже получаете лечение от диабета, тогда обратитесь к нашему роботу по адресу https://www.diabet.ru/diagnostics/opredelit-tselevih-pokazateli-glikemii/ и она рассчитает для вас оптимальный диапазон, исходя из рекомендованных на сегодня стандартов.

Вопрос: Я значительно похудел с помощью прерывистого голодания и низкоуглеводной диеты, но не могу снизить уровень сахара в крови. Кажется,  уровень моего сахара крови застрял между 7 – 8 ммоль/л  Неважно, голодал я 16 часов или два часа после еды, но уровень глюкозы крови всегда между 7 и 8 ммоль/л.

Ответ: Уровень глюкозы крови определяется балансом между поступлением глюкозы в кровь после еды или из печени (при голодании), с одной стороны, и ее потреблением из крови в ткани (регулируется инсулином), с другой. Точно также как уровень воды в бассейне зависит от скорости ее поступления в бассейн и скорости вытекания из бассейна. Голоданием вы блокируете поступление глюкозы после еды, но не из печени. Похоже, что лечение вашего диабета обеспечивает такой баланс между выведением глюкозы из крови и ее поступлением в кровь, что ее уровень в крови поддерживается в пределах 7-8 ммоль/л. Чтобы уровень глюкозы мог установиться на более низких показателях, например, после еды, то нужно или уменьшить количество углеводов в еде или увеличить дозу инсулина перед едой, например. При голодании у вас нет возможности уменьшить потребление углеводов, следовательно нужно увеличивать дозу инсулина длительного действия. Обращаю ваше внимание, что это не моя рекомендация по вашему лечению, а пример, как могло бы быть. Если вы хотите получить реальную рекомендацию, то обратитесь к своему врачу или дежурному эндокринологу на нашем Сайте в онлайн-чате.

Вопрос: Почему растет сахар в крови давление падает,и на оборот,давление снизилось-сахар вырос

Ответ: Здравствуйте, Наталья. Сахар крови и АД постоянно меняются в течении дня в силу разных причин (например АД и сахар повышаются под воздействием стресса). Мы являемся эндокринологами и занимаемся лечением только эндокринных заболеваний (сахарный диабет, щитовидная железа). Если у Вас есть диабет, то мы можем помочь Вам скорректировать лечение. По поводу лечения АД обратитесь к кардиологу.

Врач-эндокринолог Олег Александрович (Москва)

Вопрос: Помогите разобраться с коректировкой лекарства Галвус и ночного продленного инсулина Туджео СолоСтар.На тощак с 8- ми утра сегодня был 8:1 сахар,а после еды в 9 утра,тоесть в 11 дня стал 14:1,Что я не правильно делаю,мой эндокринолог со мной особо не церемониться,сказал что сахар натощак,до 8:0 должен быть,после завтрака до 9:0,носахар повышаетсяможет еще одну таблетку Галвус 50мг выпить? Вобщем я не могу  точно сбалансировать свою корректировку в приеме лекарства Галвус и продленного инсулина.Помогите пожалуйста! Я сам с Донбассаа живу пока сдесь в Москве,мне 64 года.С важением к Вам Александр Юрьевич!

Ответ: Уважаемый Александр Юрьевич!
Прежде всего, обращаю ваше внимание, что уровень глюкозы после еды должен определяться строго через 2 часа от начала еды. Только для этой временной точки разработаны критерии оценки качества лечения диабета по глюкозе крови. Уровень глюкозы через 2 часа после еды не должен быть выше 10 ммоль/л. Диабет также контролируется и по уровню гликированного гемоглобина, который должен быть не выше 7%.
Чтобы откорректировать сахароснижающее лечение вы должны прийти ко мне на очную консультацию, если вас не устраивает эндокринолог по месту жительства. Я консультирую в клинике ОМС на Большой Академической 39, кор 3. Запись по телефону 88003006084

проф. Древаль Александр Васильевич

Вопрос: Здравствуйте,сдавала глюкозотолератный тест при беременности. Показатели натощак 3,6. Через час после глюкозой нагрузки 5,2. Через 2 часа 3,2. Норма ли это?

Ответ: Здравствуйте, Анастасия. Врач-эндокринолог Олег Александрович (Москва). Тест проводится с 24 по 32 неделю беременности. Если Вы делали исследование именно на этом сроке, то у Вас ГСД нет

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Поставили гсд, была повышена глюкоза через 2 часа после гтт. Глюкоза натощак по лабораторным исследованиям до 4,7 всю беременность. Сказали соблюдать диету. Утром не вставая с кровати, только открыв глаза сахар по глюкометру варьируется от 4.7-5,4. Но если встать с крови, сходить умыться ( занимает примерно 20 -30 минут) сахар приходит в норму до 5. Перед едой, и через час после еды сахар всегда в норме. Подскажите пожалуйста это норма? И как правильно измерять глюкозу натощак( не вставая с кровати, или можно встать умыться а потом измерять)? При таких показателях нужен инсулин? Или достаточно диеты?

Ответ: Здравствуйте, Алиса!
Глюкозу натощак проверяют до еды. Не важно это вы делаете в постели или после любой утренней активности. Главное, чтобы уровень глюкозы крови натощак был в нормальных пределах. При беременности уровень глюкозы крови рекомендуется проверять через 1 час и через 2 часа после еды. В этих точках тоже уровень глюкозы крови должен быть нормальным. Если в тесте с глюкозой у вас выявили ГСД, то независимо от того как ведет себя глюкоза крови после теста диагноз ГСД сохраняется вплоть до родов, а затем после родов проводится повторно тест на диабет чтобы определить сохраняется ли диабет и после родов. Что касается лечения - консультируйтесь со своим врачом или запишитесь на консультацию к нашим специалистам - они дают консультацию дистанционно, без посещения нашей клиники. В вашем случае это вполне возможно. Телефон для записи на дистанционную консультацию 88003006084

Проф. Древаль А.В.

Вопрос: У меня диабет II. При измерениии глюкометром уровня сахара перед завтраком, обедом и ужином, его уровень через 2 часа после еды остается таким же, как и до еды, а иногда и чуть ниже. Что это значит?

Ответ: Здравствуйте, Галина. Врач-эндокринолог Олег Александрович (Москва). Показатели сахара в крови постоянно меняются как сторону повышения, так и понижения. Это зависит от факторов: питание, стресс, физ. нагрузки, адекватность подобранной схемы сахароснижающего лечения.
Если у Вас показатели сахара в крови до и через 2ч после еды почти совпадают, то это говорит о том, что у вас схема сахароснижающего лечения подобрана правильно

Вопрос: Добр. День! Я принимаю Глюкофаж 1000 1 таб. Утром и 1 вечером и 1 раз в неделю делаю укол Квинсенты 1 мг. В результате сахар снизился до 2, 8 в течении всего дня. Перестала принимать Глюкофаж и ела сладкое, через 2 дня сахар 8, 7. Что принимать дальше для нормализации сахара?

Ответ: Здравствуйте, Евгения Борисовна. Врач-эндокринолог Олег Александрович (Москва). Это вопрос по подбору лечения.
У вас установлен диагноз диабет?
Если да, то все, что касается подбора сахароснижающего лечения, решается на консультативном приеме (как очном, так и дистанционном). Первая консультация (если вы живете в Москве или МО) должна быть очной. Запись на дистанционный  прием по ссылке https://www.doctis.ru/doctors/nechaeva-olga или через мобильное приложение "Доктис - врачи онлайн" (вопросы по телефону горячей линии 88003006084).
Запись на очный прием по телефону горячей линии 88003006084

Вопрос: Здравствуйте.  У меня сахарный диабет 2 типа.  Назначены препараты утром гликлазит, вечером метформин 1000. Еда низкоуглеводная.  Спортом занимаюсь 3 раза в неделю.  А сахара высокие утро 11.2, а вечером 12,7.  Не пойму почему? В чем может быть причина?

Ответ: Здравствуйте, Елена. Скорее всего, у вас не откорректировано сахароснижающиее лечение. Рекомендую вам записаться на консультацию к нашим специалистам (проф. Древаль А.В, доц. Нечаева О.А.). Если вы живете в Москве или МО, то можете записаться на очный прием. Телефон для записи 8800300608
Также возможна дистанционная консультация. Запись по ссылке https://www.doctis.ru/doctors/nechaeva-olga или через мобильное приложение "Доктис - врачи онлайн".
Вопросы по телефону горячей линии 88003006084. Или можете оставить свой номер и мы с вами свяжемся

Вопрос: У меня по утрам повышается натощак сахар крови до 6.6, после еды и в течение всего дня сахар в норме до 6.0, тест на гликированный гемоглабин  в номрме 5.6. Почему повышен сахар только по утрам натощак?

Ответ: Здравствуйте, Анна. Я - врач-эндокринолог Олег Александрович. Уровень сахара в крови постоянно меняется у любого человека вне зависимости от того, есть диабет или нет. В вашем случае глюкометр не дает ответа на вопрос: есть диабет или нет.
Для уточнения состояния углеводного обмена (подтверждение или опровержение диагноза "сахарный диабет") рекомендую проведение теста с углеводной нагрузкой (ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест).
Если вы живете в Москве или МО, вы можете провести исследование в нашей клинике.
Вопросы по телефону горячей линии 8003006084. Или можете оставить свой номер и с вами свяжутся

Ждем вашего решения!

Вопрос: Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, могут ли выдавать бесплатно мониторинг глюкозы в поликлиниках диабетику старше 18 лет, без инвалидности, но с множественными осложнениями?

Ответ: Здравствуйте, Валерия. Отвечает проф. Древаль А.В.
Этот вопрос вы должны задать вашему эндокринологу по месту жительства

Вопрос: Добрый день. Четыре месяца назад мне поставили диагноз диабет. Тест глюкозы натощак показал 7.1 а через два часа после принятия чистой глюкозы было 14. Врач назначил Tivulin 1000 по 2 таблетки в день(утром и вечером). От Tivulina у меня было много побочных эффектов и я (самовольно) заменил его на Metformin 1000(два раза в день). Два месяца постоянно контролировал уровень глюкозы в крови и он не поднимался выше 8,1.  Через два месяца сдал анализы и врач назначил  мне Metformin 1000 один раз в день. Контролируя глюкозу дальше я увидел, что глюкоза стала подниматься выше, стало в районе 9-10 через час/полтора после еды. Потом опускается до 5.8-6.1 через три часа после еды. Отсюда вопрос-как лучше принимать Metformin? Одну таблетку 1000 за один раз или две таблетки по 500 два раза в день? Спасибо.  

Ответ: Здравствуйте, Дмитрий. Это вопрос по коррекции лечения и решается только на врачебном приеме, который может быть как очным (если вы живете в Москве или МО), так и дистанционным. Для дистанционной консультации необходимо скачать мобильное приложение " Доктис - врачи онлайн" или записаться на прием по ссылке https://www.doctis.ru/specializations/ehndokrinolog. к проф Древалю Александру Васильевичу или к доц Нечаевой Ольге Анатольевне. Запись будет открыта с понедельника 22.08.24
На консультации специалисты подберут наиболее эффективную и безопасную схему лечения
Так же для записи на прием вы можете обратиться по телефону горячей линии 88003006084

Врач-эндокринолог Олег Александрович

Вопрос: Скажите, пожалуйста, почему у пожилого человека скачки глюкозы. От 4 до 20. Она попала в кому с сахаром 45, вышла из комы через сутки. Дома получала длиный инсулин, а в больнице короткий, но не получается как то его держать на уровне. Ест только больничную еду и плохо. Месяц назад переболела воспалением вестибулярного нерва.

Ответ: Здравствуйте. Врач-эндокринолог Олег Алекандрович. Выраженные колебания сахара связаны к плохо подобранной схемой лечения инсулином. Если человек сейчас в больнице, нужна срочная консультация эндокринолога, чтобы скорректировать инсулинотерапию

Вопрос: Какой должен быть уровень глюкозы ,после того ,как поела сладкого?При беременности

Ответ: При беременности уровень сахара крови должен быть в течении суток 3,3-5,5 ммоль/л вне зависимости от приема пищи

Вопрос: У меня сахарный диабет 1 типа и я пытаюсь похудеть, сокращая количество потребляемой пищи. Почему чем меньше я ем, тем выше у меня показатели сахара крови?

Ответ: Это может быть связано с разными причинами. С моей точки зрения, наиболее вероятной причиной может быть передозировка инсулина в ночное время (называется «синдром зацикливания»), связанная с тем, что доза инсулина не снижается адекватно снижению потребления пищи. В чем зацикливание? Если вы снижаете объем еды и при этом тщательно не контролируете ночной уровень глюкозы крови (в 1, 3 или 5 час ночи), тогда доза инсулина в ночное время может оказаться избыточной и она вызывает гипогликемию, а вы ее не замечаете, так как спите. В ответ на гипогликемию повышается уровень гормонов, которые подавляют действие инсулина. И к утру уровень глюкозы крови оказывается высоким. Полагая, что это утреннее повышение глюкозы крови связано с избыточным потреблением еды, вы продолжаете снижать ее потребление и, тем самым, еще глубже вгоняя организм в ночную гипогликемию и, соответственно, в еще большее повышение глюкозы крови натощак и далее в течение дня. Это и есть синдром зацикливания – чем больше передозировка инсулина ночью, тем выше уровень глюкозы крови натощак. Обращаю ваше внимание, что описанная ситуация не является моей консультацией, а лишь соображениями относительно причины наблюдаемого явления. Если вы хотите получить консультацию эндокринолога, в том числе и мою, то это можно сделать просто открыв онлайн-чат. В этом случае с вами детально обсудят ваши проблемы и найдут правильное их решению.

Вопрос: Как я могу уменьшить свой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)? Три года назад мне поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, и мне прописали метформин по 1000 мг утром и вечером. Мой показатель HbA1c был 8,0% (глюкоза натощак 9,1 ммоль/л), прежде чем я начал принимать метформин. С тех пор мой врач попросил меня проверять уровень HbA1c каждые шесть месяцев. Уровни HbA1c были 6,0, 5,5, 5,9, 6,0, 5,8 и 6.1%. Это лучшее, чего я могу добиться с помощью метформина, низкоуглеводной диеты и физических упражнений (6 дней в неделю). Мой последний уровень HbA1c был 6,1, а уровень глюкозы натощак был 5 ммоль/л.

Ответ: Прежде всего, обращаю ваше внимание, что на сегодня не ставится целью лечения диабета нормализовать уровень глюкозы крови или HbA1c. Достаточно, чтобы уровень HbA1c был ниже 7% для большинства пациентов с лиабетом, а глюкоза крови в течение дня более 70% суток находилась в пределах от 3,9 до 10,0 ммоль/л. Это связано с тем, что при более низких показателях глюкозы крови уже никакого преимущества, в плане развития осложнений диабета, не наблюдается. Так что ваши показатели лечения диабета можно считать уже идеальными.

Вопрос: Мой уровень сахара крови натощак в норме, а через 2 часа после еды всегда повышен, иногда до уровня 19 ммоль/л. Но мой случайный уровень глюкозы крови вечером после 30 минут быстрой ходьбы падает до 3,5-5 ммоль/л и возникает ощущение гипогликемии. Что я должен сделать, чтобы поддерживать нормальный показатель случайного уровня глюкозы крови?

Ответ: Представление о случайно взятом в течение дня уровне глюкозы крови используется только для экспресс-диагностики сахарного диабета, когда нужно безотлагательно начинать лечение впервые выявленного диабета. В этом случае взятие крови на исследование глюкозы заранее не оговаривается, а действуют по обстоятельствам, то есть незапланированно, а значит случайно. При диабете, при котором уже подобрана какая-то сахароснижающая терапия, исследование глюкозы крови всегда имеет определенную цель, то есть не является случайным, например, снизить уровень глюкозы крови после еды, добиться определенных показателей глюкозы крови в ответ на физическую нагрузку, убедиться объективно в том, что развилась гипогликемия и т.п. И в этом именно ваша проблема, которую следует решить. Но не через «случайно исследованный» уровень глюкозы крови.

Вопрос: Может ли приём антибиотиков повысить уровень сахара крови?

Ответ: Антибиотики применяются для лечения воспалительных заболеваний. При этом известно, что любой воспалительный процесс в организме может снижать чувствительность к инсулину в два раза и более. Отсюда очевидно, что повышение уровня сахара крови на фоне инфекции связано не столько с антибиотиком, а с самим воспалительным заболеванием.

Вопрос: У меня наконец-то пришел в норму уровень HbA1c. У меня все еще есть сахарный диабет или я вылечился?

Ответ: Ответ на ваш вопрос зависит от метод лечения сахарного диабета, с одной стороны, и характером диабета, с другой. Если диабет развивается на фоне очень высокой степени ожирения, тогда врачи могут начать с устранения избыточной массы тела с помощью хирургической операции. Она заключается в том, что таким образом «перекраивают» хирурги желудочно-кишечный тракт, что принятая пища начинает плохо усваиваться и поэтому пациент теряет вес, часто очень значительно и за относительно короткое время (год-два). Так как основная причина развития диабета в описанной ситуации обусловлена очень большим избытком в организме жировой ткани, то ее снижение может сопровождаться даже отменой лечения инсулином, если такой лечение было и, наконец, фактическим излечением от диабета (называется ремиссия диабета). Во всех других случаях диабет не излечивается, а обычно может очень хорошо контролироваться современной сахароснижающей терапией. И если показатели глюкозы крови и, соответственно HbA1c нормализуются, то это отражает только хороший контроль диабета, а не его излечение.