Информационный портал о сахарном диабете. - Информационный портал о диабете

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.

В табл. 16 представлена классификация ХСН. Она разбита на 4 степени (функциональных класса) в зависимости от способности больного выполнять физическую нагрузку. В диагнозе ХСН можно определять как функциональный класс (I—IV), так и степень тяжести сердечной недостаточности.

Таблица 16

Классификация хронической сердечной недостаточности
(Нью-Йоркская ассоциация сердца (NYHA))

Функциональный класс

Клиническое описание

Определение

I

Физическая активность не ограничена

Бессимптомная дисфункция левого желудочка

II

Небольшое ограничение физической активности

Легкая сердечная недостаточность

III

Значительное ограничение физической активности

Сердечная недостаточность средней тяжести

IV

Выполнение даже минимальных физических нагрузок вызывает дискомфорт

Тяжелая сердечная недостаточность

При сахарном диабете ХСН развивается не только как проявление ИБС, но и более сложного патогенетического процесса, который называется диабетической кардиомиопатией. В результате ХСН при диабете может возникать и как результат патологического влияния определенной болезни (ИБС, АГ, порок сердца, миокардит и др.), нарушения обмена веществ, вследствие инсулиновой недостаточности (метаболическая, диабетическая кардиомиопатия) и их комбинации. В итоге частота ХСН при диабете в 2—4 раза выше, чем у лиц без диабета.

Клинически ХСН проявляется одышкой, ортопноэ, приступами удушья в ночное время, отеками, влажными хрипами в легких, набуханием шейных вен, тахикардией. Эхокардиографически при ХСН обнаруживают увеличение размеров полостей сердца и нарушение функции желудочков. Ренгенографически ХСН проявляется признаками венозной гипертензии, отеком легких, кардиомегалией. На ЭКГ — признаки поражения миокарда.

В лечении ХСН используют шесть групп препаратов, которые подробно описана в разделе «Лечение артериальной гипертензии»:

- ингибиторы АПФ — препараты первого выбора, которые при ХСН назначаются всем больным сахарным диабетом, если нет противопоказаний.

- блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) — рекомендуются при невозможности назначения ингибиторов АПФ.

- бета-блокаторы — препараты второго ряда (после ингибиторов АПФ) в лечении ХСН, которые обычно присоединяются к ингибиторам АПФ в случае их недостаточной эффективности.

- диуретики, преимущественно петлевые, — используются для устранения отечного синдрома.

- антагонисты альдостерона — при тяжелой ХСН в качестве адъювантной терапии.

- дигоксин — если у больного ХСН мерцательная аритмия.

Алгоритм лечения этими препаратами заключается в следующем:

- назначают ингибитор АПФ в случае сердечного выброса <40%;

- если монотерапия ингибиторами АПФ неэффективна, то добавляют петлевой диуретик и -блокатор;

- в случае неэффективности лечения на предыдущем этапе добавляется спиронолактон;

- при неэффективности вышеуказанного комплекса таблетированных препаратов назначаются мочегонные парентерально, комбинируются петлевые мочегонные с тиазидовыми, назначаются парентеральные инотропные препараты короткого действия;

- при неэффективности лекарственной терапии производится трансплантация сердца.

Следует обратить особое внимание на то, что при ХСН любого функционального класса противопоказано лечение таблетированными сахароснижающими препаратами группы тиазолидиндионов — они усиливают отеки и повышают смертность больных с ХСН. Противопоказан у больных с ХСН III—IV функционального класса метформин из-за возможного провоцирования лактацидоза.


Возврат к списку

Консультация эндокринолога
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение нескольких специалистов по вашему вопросу

Электронный консилиум
Выберите эту услугу, если Вы хотите обсудить с А.B.Древалем и другими специалистами сложный клинический случай или получить консультацию по ведению вашего пациента
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Консультация специалистов
смежных специальностей
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение у смежных специалистов по вашему вопросу
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Наши партнеры