Информационный портал о сахарном диабете. - Информационный портал о диабете

Диагностика и лечение макрососудистых болезней при диабете

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда вследствие тканевой ишемии. По ВОЗ (с дополнениями ВНОК 2007) выделяют следующие варианты ее течения:

o Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца):

- внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;

- внезапная коронарная смерть (летальный исход).

o Стенокардия:

- впервые возникшая стенокардия напряжения;

- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса);

- нестабильная стенокардия;

- вазоспастическая стенокардия.

o Инфаркт миокарда:

- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST);

- инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМБП ST);

- инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, другим биомаркерам.

В зависимости от ЭКГ-картины, активности ферментов и/или данных методов, регистрирующих движение стенки сердца, ИМ может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, Q—ИМ (ИМ с зубцом Q на ЭКГ), не Q—ИМ и т.п.

- Постинфарктный кардиосклероз.

- Нарушение сердечного ритма.

- Сердечная недостаточность.

В любом случае ИБС может проявляться болями в грудной клетке, руке или тошнотой. При диабете ишемия может и не сопровождаться типичной болью в грудной клетке, особенно у женщин, а также на фоне автономной нейропатии. Такие атипичные симптомы, как повышенная утомляемость, неожиданное развитие сердечной недостаточности и ухудшение углеводного обмена вплоть до развития кетоацидоза, могут быть признаками безболевой ишемии миокарда. В указанных случаях необходима дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда. Неинвазивные процедуры, например тест на переносимость физических нагрузок, могут помочь в диагностике скрытой ишемии миокарда. Такие тесты целесообразно проводить больным диабетом перед назначением регулярных интенсивных «оздоравливающих» физических нагрузок, особенно если у больного не было какого-либо опыта их применения.

Отмечают следующие клинические особенности ИБС при сахарном диабете:

o одинаковая частота развития ИБС у мужчин и женщин;

o высокая частота безболевых (немых) форм ИБС и инфаркта миокарда;

o высокий риск «внезапной смерти»;

o высокая частота развития постинфарктных осложнений:

- кардиогенного шока;

- застойной сердечной недостаточности;

- нарушений сердечного ритма.

Диагностические мероприятия по оценке состояния сердечно-сосудистой системы нужно проводить всем больным сахарным диабетом, и для определения риска ИБС у больного диабетом оценивают:

- сердечно-сосудистый анамнез;

- образ жизни (курение, гиподинамия, неправильное питание);

- длительность диабета;

- индекс массы тела и окружность талии (ожирение, особенно абдоминальное);

- АД;

- состояние периферических артерий (пульсация на артериях стоп, шумы над крупными артериями);

- эректильную дисфункцию;

- уровень A1c;

- липидный профиль;

- глазное дно (ретинопатия);

- СКФ и соотношение альбумина/креатинина в моче (диабетическая нефропатия);

- ЭКГ-исследование.

Наиболее высокий риск ИБС — у мужчин в возрасте  45 лет, женщин  50 лет, а также у мужчин и женщин более молодого возраста, если они имеют один и более из нижеследующих факторов риска:

- Диабетическая микроангиопатия (нефропатия, ретинопатия).

- Сочетание нескольких факторов риска или очень высокий уровень отдельных факторов риска — ХС-ЛПНП > 5 ммоль/л; систолическое АД > 180 мм рт.ст.

- Наличие ближайших родственников с ранними коронарными или цереброваскулярными осложнениями.

- Длительность сахарного диабета >15 лет у больных старше 30 лет.

Выделяют следующие диагностические тесты ИБС:

o Обязательные:

- ЭКГ в покое и в ходе нагрузочных тестов (тредмил-тест, велоэргометрия);

- рентгенография грудной клетки (размеры сердца).

o Дополнительные (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара):

- эхо-кардиография, стресс-эхокардиография;

- рентгенологические методы исследования (коронарная ангиография, левожелудочковая ангиография (вентрикулография).

o Радионуклидные методы исследования:

- сцинтиграфия миокарда;

- радионуклидная вентрикулография.

При этом следует иметь в виду, что сахарный диабет не является противопоказанием для ЭКГ-проб с дозированной физической нагрузкой.

При кардиологическом обследовании показания для проведения:

o тредмил-теста или велоэргометрии (при отсутствии противопоказаний):

- атеросклероз периферических/мозговых артерий;

- планируемое увеличение интенсивности физических нагрузок;

- незначительные изменения ST—T-интервала на ЭКГ;

- два и более факторов риска;

o радиоизотопного стресс-теста или стресс-эхо:

- инфаркт миокарда или признаки ишемии миокарда на ЭКГ;

- изменения на ЭКГ, но нет точных данных за ишемию миокарда;

o фармакологического стресс-теста с эхокардиографическим или изотопной визуализацией:

- наличие исходных изменений ЭКГ покоя, которые мешают интерпретировать данные ЭКГ пробы с физической нагрузкой (например, блокада левой ножки пучка Гиса, отклонение интервала ST—T);

- невозможность выполнения физической нагрузки.

Лечение ИБС может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозное лечение включает аспирин, блокаторы кальциевых каналов и кардиоселективные -адренергические блокаторы, а также модуляторы активности ренин-ангиотензиновой системы. Коронарографию проводят только в случае планирования хирургического лечения ИБС. У больных с ИБС рекомендуется проведение агрессивной коррекции факторов риска ССБ, поскольку была показана высокая ее эффективность.


Возврат к списку

Консультация эндокринолога
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение нескольких специалистов по вашему вопросу

Электронный консилиум
Выберите эту услугу, если Вы хотите обсудить с А.B.Древалем и другими специалистами сложный клинический случай или получить консультацию по ведению вашего пациента
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Консультация специалистов
смежных специальностей
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение у смежных специалистов по вашему вопросу
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Наши партнеры