Информационный портал о сахарном диабете. - Информационный портал о диабете

Тактика лечения АГ и комбинированная терапия при сахарном диабете

Алгоритм лечения АГ при сахарном диабете представлен на рис. 4. Несмотря на практически равный эффект ингибиторов АПФ и БРА при ДН, при СД1 предпочтительнее начинать терапию с ингибиторов АПФ, а при СД2 стартовая терапия может быть как ингибиторами АПФ, так и БРА. Для достижения целевого АД большинству больных с ДН необходимо назначение комбинированной терапии (рис. 4). В исследовании UKPDS было показано, что комбинированная терапия ингибиторами АПФ или бета-блокаторами плюс диуретики более эффективна в плане снижения макро- и микрососудистых событий, так как обеспечивает более адекватный контроль АД.

Рисунок 4. Алгоритм достижения целевых значений АД у больных 
сахарным диабетом. БКК — блокаторы кальциевых каналов

Когда ингибиторы АПФ или БРА сочетаются с низкой дозой диуретиков, то метаболические нарушения, такие как гиперкалиемия (которая наблюдается при назначении каждого из этих препаратов отдельно) и гипокалиемия/гипомагнезимия (при лечении диуретиками) встречаются редко. Бета-блокаторы в комбинации с низкой дозой диуретиков также является вполне подходящей терапией для больных сахарным диабетом.

В исследовании FACET были получены данные, которые обосновывают целесообразность лечения ингибиторами АПФ с БКК – было установлено, что лечение ингибитором АПФ фосиноприлом сопровождается меньшей частотой развития сердечно-сосудистых болезней, чем БКК амлодипина. Но частота ССБ была наименьшей у больных, получавших комбинацию ингибитора АПФ и БКК. Эти результаты, а также полученные в исследовании ACCOMPLISH позволяют предположить, что ингибиторы АПФ в комбинации с БКК эффективно снижают риск ССБ при диабете с признаками диабетической нефропатии.

Итак, в итоге, если начальная терапия ингибитором АПФ или БРА не привела к достижению целевого значения АД, тогда к ней следует добавить диуретик в минимальной дозе или ССБ. При этом можно использовать готовые комбинации препаратов (табл. А), которые вполне можно выбрать в качестве стартовой терапии при диабетической гипертонии – комбинация ингибитора АПФ или БРА плюс диуретик или БКК. Особенно при 2-й стадии гипертензии (АД≥160/100 мм рт.ст.)

Таблица А

Комбинированные антигипертензивные препараты. МНН – международное непатентованное название; АПФ – ангиотензин превращающий фермент; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II, БКК – блокаторы кальциевых каналов.

МНН

Торговое название

Дозировка (мг)

Ингибиторы АПФ и диуретики

Captopril/Hydrochlorothiazide

Capozide

50/25

Enalapril/Hydrochlorothiazide

Co-Renitec

20/12,5

Prilenap

10/12,5; 10/25

Renipril HT

10/12,5

Enap H

10/25

Fosinopril/Hydrochlorothiazide

Fozide 20; Fosicard H

20/12,5

Lisinopril/Hydrochlorothiazide

Iruzid

10/12,5; 20/12,5; 20/25;

Co-Diroton, Liten H

10/12,5; 20/12,5

Listril Plus

5/12,5

Moexipril/Hydrochlorothiazide

Moex Plus

15/25

Perindopril/Indapamide

Co-Perineva

Noliprel

Noliprel Forte

Noliprel A

Noliprel A Forte

Noliprel A Bi-Forte

2/0,625; 4/1,25; 8/2,5

2/0,625

4/1,25

2,5/0,625

5/1,25

10/2,5

Quinapril/Hydrochlorothiazide

Accuzide

10/12,5; 20/12,5; 20/25

Ramipril/Hydrochlorothiazide

Amprilan ND

Amprilan NL

Hartil-D

5/25

2,5/12,5

2,5/12,5; 5/25

БРA и БКК

Valsartan/Amlodipine

Exforge

80/5; 160/5; 160/10

БРА, БКК и диуретики

Valsartan/Amlodipine/Hydrochlorothiazide

Co-Exforge

160/5/12,5; 160/10/12,5

БРA и диуретики

Candesartan/Hydrochlorothiazide

Atacand Plus

16/12,5

Eprosartan/Hydrochlorothiazide

Teveten Plus

600/12,5

Irbesartan/Hydrochlorothiazide

Coaprovel

150/12,5; 300/12,5; 300/25

Losartan/ Hydrochlorothiazide

Vasotenz H

Hyzaar, Lozap Plus, Lorista H

Hyzaar Forte

Lorista HD

50/12,5; 100/25

50/12,5

100/12,5

100/25

Valsartan/ Hydrochlorothiazide

Valz H, Co-Diovan

Valsacor H80

Valsacor H160

Valsacor HD160

80/12,5; 160/12,5; 160/25

80/12,5

160/12,5

160/25

Бета-блокаторы и диуретики

Atenolol/Chlothalidone

Tenoric, Tenorm, Tenorox

50/12,5; 100/25

Pindolol/Clopamide

Viskaldix

10/5;

БКК и ингибиторы АПФ

Amlodipine/Lisinopril

Ekvator

5/10

Amlodipine/Perindopril

Prestance

5/5; 5/10; 10/5; 10/10

Verapamil/Trandolapril

Tarka

180/2

Другие комбинации

Atenolol/Amlodipine

Amlodipine/Atorvastatin

Tenochek

Caduet

50/5

5/10; 10/10

Оптимизировать лечение комбинированными препаратами или просто комбинацией отдельных препаратов поможет табл.Б. , в которой указаны рекомендуемые сочетания антигипертензивных лекарств.

Таблица Б

Установленные показания для комбинации определенных антигипертензивных препаратов

Состояние

Классы препаратов

Застойная сердечная недостаточность

Диуретики, ингибиторы АПФ

Стенокардия

Бета-блокаторы, БКК

Инфаркт миокарда

Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ

Диабетическая нефропатия

Ингибиторы АПФ

Дислипидсмия

Ингибиторы АПФ, БКК, альфа-блокаторы

Инсулинорезистентность/ сахарный диабет

Ингибиторы АПФ, БКК, альфа-блокаторы


Возврат к списку

Консультация эндокринолога
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение нескольких специалистов по вашему вопросу

Электронный консилиум
Выберите эту услугу, если Вы хотите обсудить с А.B.Древалем и другими специалистами сложный клинический случай или получить консультацию по ведению вашего пациента
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Консультация специалистов
смежных специальностей
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение у смежных специалистов по вашему вопросу
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Наши партнеры