Информационный портал о сахарном диабете. - Информационный портал о диабете

Тактика гиполипидемической лекарственной терапии при сахарном диабете

Для снижения ХС-ЛПНП:

- Предпочтительно назначение статинов

- Другие препараты – СКЖК, Эзетимиб, Фенофибрат или Ниацин

Для повышения ХС-ЛПВП:

- Никотиновая кислота или фибраты

Для снижения уровня триглицеридов

- Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил), Ниацин, высокие дозы статинов (для тех больных, у которых повышен и ХС-ЛПНП)

При комбинированной гиперлипидемии

- Первый выбор: высокие дозы статинов

- Второй выбор: статины в комбинации с фибратами

- Третий выбор: статины в комбинации с ниацином

Выделяют 5 причин, по которым целесообразно назначать комбинированную гиполипидемическую терапию:

- Максимизировать снижение ХС-ЛПНП

- Максимизировать снижение ХС-ЛПОНП

- Минимизировать побочные эффекты препаратов, используя для лечения меньшую дозу каждого в комбинации

- Возможность использовать СКЖК у больных с гипертриглицеридемией и повышенным уровнем ХС-ЛПНП

- Устранить повышенный уровень ХС-ЛПНП, развившийся вследствие лечения гипертриглицеридемии фибратами

Оптимизировать комбинацию препаратов для максимального снижения ХС-ЛПНП и повышения ХС-ЛПВП позволяет нижеприведенная таблица 12.

Табл. 12. Процент снижения ХС-ЛПНП и повышения ХС-ЛПВП на фоне различных комбинаций гиполипидемических препаратов

Комбинация лекарств

% изменения

Снижение
ХС-ЛПНП

Повышение
ХС-ЛПВП

Статин+СКЖК

50-60

10-15

Статин+Ниацин

50-60

25-50

Статин+Эзетимиб

40-60

7-9

Ниацин+СКЖК

35

25-50

Статин+СКЖК+Ниацин

70

25-50

СКЖК+Эзетимид

40

1-5

Статины+Фибрат

20-40

10-20

При очень высоком уровне ТГ иногда не удается в достаточной степени его понизить. В этих случаях назначения комбинации 2-3 препаратов с различными механизмами действия (никотиновая кислота, фибрат или О3ЖК) позволяет дополнительно снизить уровень ТГ. В этом случае уровень ТГ может быть снижен на 80%, а ХС-ЛПВП повышен на 50%.

Побочные эффекты гиполипидемических препаратов дозо-зависимы и потому их комбинация в небольших дозах может быть для некоторых больных полезной. Например:

- СКЖК 5-10 г/сут и

- колестирамин 4-8 г/сут или колесевелам 3,75 г/сут и

- никотиамид 500 2-3 раза в день и/или

- статины

Статины могут назначаться 1-3 раза в неделю в небольших дозах в комбинации с другими ЛПНП-снижающими препаратами. Комбинация Эзетимиба 10 мг/сут с небольшими или средними дозами статина обычно дает такое же снижение ХС-ЛПНП, как и большие дозы статинов.

СКЖК обычно стимулируют секрецию ЛПОНП и, в результате повышается тощаковый уровень ТГ. Комбинирование СКЖК с препаратами, снижающими уровень ТГ (ниацин, фибрат или О3ЖК), позволяет назначать СКЖК для снижения ХС-ЛПНП больных с исходно высоким уровнем ТГ натощак или при их повышении на фоне лечения СКЖК. Лучшей считается комбинация СКЖК с ниацином, так как в этом случае они обладают синергическим положительным действием на ХС-ЛПНП. 


Возврат к списку

Консультация эндокринолога
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение нескольких специалистов по вашему вопросу

Электронный консилиум
Выберите эту услугу, если Вы хотите обсудить с А.B.Древалем и другими специалистами сложный клинический случай или получить консультацию по ведению вашего пациента
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Консультация специалистов
смежных специальностей
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение у смежных специалистов по вашему вопросу
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Наши партнеры