Информационный портал о сахарном диабете. - Информационный портал о диабете

Гиполипидемические препараты

Выделяют три группы гиполипидемических препаратов, которые изменяют в плазме содержание липопротеинов:

- Модифицирующие синтез липопротеинов

o Никотиновая кислота

o Омега-3 жирные кислоты рыб

- Модифицирующие внутрисосудистый метаболизм липопротеинов

o Производные фибриновой кислоты

- Усиливающие клиренс липопротеионов низкой плотности (на уровне рецепторов)

o Секверстранты жирных кислот

o Ингибиторы гидроксиметилглютарил-КоА (ГМГ-КоА) редуктазы (статины)

o Эзетимид

Механизм действия и основные показания к назначению вышеуказанный препаратов, суммированы в табл.8..

Табл. 8. Механизм действия и основные показания к назначению вышеуказанный препаратов, суммированы в табл.

Препараты

Первичный метаболический эффект

Механизм действия

Основные показания1

Статины

Конкурентно подавляют синтез холестерина

Повышают клиренс ЛПНП на рецепторном уровне

Повышен ЛПНП и/или ЛПОНП

Секвестранты жирных кислот

Прерывают внутрипеченочную циркуляцию желчных кислот

Повышают клиренс ЛПНП на рецепторном уровне

Повышен ЛПНП

Никотиновая кислота

Подавляет липолиз в адипоцитах; подавляет синтез ТГ, влияя на диглицерол-ацилтрансферазу 2

Снижает синтез ЛПОНП; снижает клиренс ЛПНП

Повышен ЛПНП; повышен ЛПОНП (тип III); низкий ЛПВП

Эзетимид

Подавляет кишечную абсорбцию холестерина

Повышает ЛПНП на уровне рецепторов ЛПНП

Повышен ЛПНП

Производные фибриновой кислоты

Усиливают активность липопротиновой липазы

Усиливают клиренс ЛПОНП; усиливают синтез ЛПВП

Высокий ЛПОНП; высокий ЛППП (тип III); низкий ЛПВП в сочетании с повышеным ЛПНП; высокие ТГ с повышенным отношением ЛПНП/ЛПВП; высокий ЛПНП2

Омега-3 жирные кислоты рыб

Повышение внутриклеточной деградации апо В-100; снижение липогенеза

Подавляют секрецию ЛПОНП

Высокие ТГ

1 – показания разработаны для больных, у которых регулярно исследуются показатели липидного обмена

2 – фенофибрат может снижать уровень ЛПНП и вполне может использоваться когда уровень ТГ нормален, но в этом случае предпочтительно использовать другие классы препаратов (статины, секвестранты желчных кислот и никотиновую кислоту)

При умеренно выраженной дислипидемии гиполипидемические препараты назначают только тогда, когда целевые значения липидного обмена не достигнуты после компенсации диабета, диетотерапии, снижения веса и расширения физической активности. Следует заметить, что и после назначения гиполипидемических лекарств нелекарственную терапию гиперлипидемии нужно продолжать, поскольку ее нарушение сводит на нет эффективность гиполипидемических препаратов. Вместе с тем клиницист не может «бесконечно ждать» улучшения углеводного обмена у недостаточно комплаентых больных: лечение в этом случае может быть назначено и до компенсации обмена углеводов.

При выраженной дислипидемии, которая чаще всего является проявлением генетически детерминированного нарушения липидного обмена, гиполипидемические препараты следует назначать одновременно с нелекарственной терапией.

В стандартах Американской Диабетической Ассоциации 2009 г. рекомендуется больным диабетом > 40 лет назначать лечение статинами, с тем чтобы снизить уровень холестерина ЛПНП на 30—40% от исходного, независимо от того, какой исходный уровень холестерина ЛПНП. У лиц с сердечно-сосудистым заболеванием целевой уровень холестерина ЛПНП < 70 мг% (< 1,8 ммоль/л), а без него < 100 мг% (<2,6 ммоль/л). Хотя относительно целевых значений триглицеридов и холестерина ЛПВП нет полного консенсуса, однако считается целесообразным поддерживать уровень триглицеридов < 150 мг% (< 1,7 ммоль/л), а ХС-ЛПВП > 45 мг% (> 1,2 ммоль/л) у мужчин и > 50 мг% (> 1,3 ммоль/л) у женщин.

В России приняты несколько отличающиеся целевые значения показателей липидного обмена (табл. 7).


Возврат к списку

Консультация эндокринолога
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение нескольких специалистов по вашему вопросу

Электронный консилиум
Выберите эту услугу, если Вы хотите обсудить с А.B.Древалем и другими специалистами сложный клинический случай или получить консультацию по ведению вашего пациента
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Консультация специалистов
смежных специальностей
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение у смежных специалистов по вашему вопросу
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Наши партнеры