Информационный портал о сахарном диабете. - Информационный портал о диабете

Клинические проявления диабетической ретинопатии

В клинической практике диабетическую ретипопатию разделяют на непролиферативную (НПДР) и пролиферативную (ПДР). Далее подразделение этих стадий ретинопатии несколько отличается в российских стандартах от распространенной зарубежной, которая известна как ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study). Для того чтобы облегчить в дальнейшем читателю освоение не только отечественной, но и зарубежной литературы по диабетической ретинопатии, в табл. 1 представлены обе классификации в максимально возможном сопоставлении. Текст этого раздела в большей мере базируется на более детальной зарубежной классификации, кроме того, она более операциональна — проще сопоставлять стадии болезни и международные рекомендации по профилактике и лечению диабетической ретинопатии. При этом учтены и особенности отечественной классификации, которая тоже имеет определенные преимущества, например выделяются некоторые проявления диабетической ретинопатии, отсутствующие в зарубежной классификации.

В зависимости от присутствия и выраженности поражения сетчатки выделяют легкую, умеренно выраженную, тяжелую и очень тяжелую НПДР. ПДР подразделяют на раннюю стадию и с высоким риском слепоты (табл.1).

Таблица 1

Клиническая классификация диабетической ретинопатии — 
непролиферативной (НПДР) и пролиферативной (ПДР). 
Сопоставлены российские стандарты и наиболее распространенная 
в зарубежной литературе классификация ETDRS

КЛАССИФИКАЦИЯ ETDRS

РОССИЙСКИЕ СТАНДАРТЫ

НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ

1. Легкая

— отдельные ретинальные микроаневризмы и мелкоточечные кровоизлияния

— твердые экссудаты

2. Умеренная

— большее распространение ретинальных кровоизлияний и/или микроаневризм

— первые проявления умеренного расширения вен

НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ

(без подразделения на легкую и умеренную)

Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги. Макулопатия (может быть на любой стадии ДР)

3. Тяжелая или очень тяжелая

— распространенные кровоизлияния и/или микроаневризмы во всех четырех квадрантах глазного дна

— расширенные вены находятся по крайней мере в двух квадрантах

— более выражены ИРМА, по крайней мере распространены в одном квадранте

ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ

(без указания тяжести)

Присоединение венозных аномалий (четкообразность, колебание калибра), множество мягких и твердых экссудатов, ИРМА, более крупные ретинальные геморрагии

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ

4. Ранняя

— минимально распространены новообразованные сосуды диска (НСД) < 1/4 области диска без преретинальных и витреальных кровоизлияний

или

— НСД любой степени распространения без преретинальных или витральных кровоизлияний

5. Высокого риска

— НСД занимают ≥ 1/4 диска зрительного нерва без преретинальных или витральных кровоизлияний

или

— НСД < 1/4 диска, но наблюдаются свежие кровоизлияния

или

— НСЛ занимают область размером ≥1/2 диска с кровоизлияниями преретинальными или в стекловидное тело

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ

(без подразделения на раннюю и высокого риска)

НСД и/или НСЛ, ретинальные, преретинальные и интравитральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации

ТЕРМИНАЛЬНАЯ

(отсутствует в зарубежной)

Образование внутриретинальных шварт с тракцией, приводящей к отслойке сетчатки. Неоваскулярная глаукома.

РЕГРЕСС ПОСЛЕ ЛАЗЕРОКОАГУЛЯЦИИ ПО ПОВОДУ ПДР

(отсутствует в зарубежной)

Остановка роста новообразованных сосудов, процесс запустевания и фиброзирования (без отслойки сетчатки) после лазерной коагуляции сетчатки

ИРМА — интраретинальные микрососудистые аномалии; НСД — новообразованные сосуды на диске зрительного нерва; НСЛ — новообразованные сосуды вне диска зрительного нерва, другой локализации.

*Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2009.


Возврат к списку

Консультация эндокринолога
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение нескольких специалистов по вашему вопросу

Электронный консилиум
Выберите эту услугу, если Вы хотите обсудить с А.B.Древалем и другими специалистами сложный клинический случай или получить консультацию по ведению вашего пациента
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Консультация специалистов
смежных специальностей
Выберите эту услугу, если вы хотите получить мнение у смежных специалистов по вашему вопросу
ЗАДАТЬ ВОПРОС
Наши партнеры