'AIDA on-line' словарь терминов
На этой странице представлено определение следующих терминов:
Единицы определения уровня сахара крови (Blood glucose units) Опции дисплея (Display options) Применяемые типы инсулина (Insulin types utilized) Периферическая утилизация глюкозы (Peripheral glucose utilization - PGU) Продукция глюкозы печенью (Net hepatic glucose balance - NHGB) Выделение сахара с мочой (Renal excretion of glucose) Скорость всасывания глюкозы (Glucose absorption rate - GAR) Уровень сахара крови (Blood glucose level - BGL) Уровень инсулна в крови (Plasma insulin level) Почечный порог для глюкозы (Renal Threshold of Glucose) Почечная функция (Renal Function) Чувствительность к инсулину (Insulin sensitivity values) Гликированный гемоглобин - HbA1c (HbA1c - glycosylated haemoglobin values) Верхняя и нижняя гранцы нормы сахара крови (Upper & lower bounds / limits) Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Единицы определения уровня сахара крови (Blood glucose units)
Сахар крови определяется в ммоль/л (в Европе, в том числе и России) или в мг% (например, в США и в России). Между этими единицами измерения сахара крови имеется следующее отношение (формула перевода одной единицы измерения в другую):
1 ммоль/л глюкозы = 18 мг% глюкозы
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Опции дисплея (Display options)
Эта опция переключает предствление имиnируемых графиков со стандартного (Standard) на развернутый (Advanced). На "стандартном" графике имируются изменения концентраций в крови сахара и инсулина. На "развернутом" имитируются кроме сахара крови и инсулина потоки в модели сахарного диабета - всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта (glucose absorption from the gut), выделение сахара почками (glucose excretion from the kidneys), поступление (утилизация) глюкозы периферическими тканями (glucose utilization in the periphery), а также продукция глюкозы печенью (net hepatic glucose balance)
Развернутое представление достаточно сложно для восприятия и может представлять интерес для тех пользователей, которые хотят получить более детальную картину имитации сахарного диабета.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Применяемые типы инсулина (Insulin types utilized)
Эта опция позволяет переключить в имитационной модели инсулины со стандартных форм на смешанные инсулины (то есть смеси простого и продленного инсулинов, которые готовят на предприятии-производителе инсулинов, так называемые "Миксты").
'Стандартная' опция включает два типа инсулина, которые пользователь может выбрать из списка различных инсулинов, особенности действия которых хранятся в памяти модели диабета. Первый тип инсулина выбирается из списка препаратов инсулина короткого действия (short-acting) типа Актрапида, в то время как второй тип инсулина выбирается из списка препаратов инсулина средней продолжительности (intermediate-acting) действия (например НПХ) или длительного (long-acting) действия типа Ультраленте.
'Миксты' представлены единственным списком, из которого пользователь выбирает подходящий. Все препараты "миксты" имеют два пика действия - первый за счет инсулина короткого действия и второй за счет инсулина средней продолжительности действия. Например, инсулин Микстард 30/70 содержит 30% короткого инсулина и 70% пролонгированного инсулина типа НПХ.
Обратите внимание:
Выбранный пользователем инсулин может, в некоторых случаях, не восприниматься моделью, если такая замена не предусмотрена сценарием клинического примера.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Периферическая утилизация глюкозы (Peripheral glucose utilization - PGU)
Все ткани организма используют для своих нужд глюкозы (как ключевой источник энергии). Центральная нервная система (мозг) и эритроциты захватывают глюкозу из крови независимо от инсулина крови (это так называемые инсулин-независимые ткани). Так называемые периферические ткани, к которым относят мышцы и жировую ткань, могут поглощать глюкозу только при наличии достаточной концентрации инсулина в крови (инсулин-зависимое усвоение, или другими словами утилизация, глюкозы).
Периферическая утилизация в модели диабета отражает общую утилизацю глюкозы как мозгом и эритрацитами, так и мышцами и жировой тканью.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Продукция глюкозы печенью (Net hepatic glucose balance - NHGB)
Печень может как продуцировать глюкозу в кровь, так и поглощать ее из крови. В результате печеночный баланс глюкозыродукция глюкозы печенью (net hepatic glucose balance - NHGB) может быть положительным (positive NHGB), когда печень вырабатывает глюкозу или отрицательный (negative NHGB), когда печень поглщает глюкозу. Печеноный баланс в модели диабета расчитывается как результат глюконеогенеза, распада гликогена и синтеза гликогена в печени, числовые характеристики которого получены из экспериментальных данных, опубликованных в научной литературе.
Обратите внимание:
Так имитация обмена при диабете осуществляется с шагом в 15 мин и в моделировании продукции глюкозы печенью используется дискретный ряд данных, то можно в ряде случаев наблюдать вычислительную нестабильность результатов моделирования, которая выражается в пикообразных графиках (осциляциях). Это можно особенно отчетливо наблюдать в случае представления данных в виде развернутого моделирования
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Выделение сахара с мочой (Renal excretion of glucose)
Сахар в моче (глюкозурия) не появляется до тех пор, пока не будет превышен так называемый порог для глюкозы (renal threshold of glucose - RTG), то есть не будет достигнут такой уровень сахара в крови, на фоне которого сахар начинает появляться в моче. Порог для глюкозы также зависит и от функции почек, то есть от того, насколько хорошо они работают.
Как правило, появление сахара в моче указывает на высокий уровень сахара в крови, то есть свидетельствует плохом контроле сахара крови.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Скорость всасывания глюкозы (Glucose absorption rate - GAR)
Глюкоза всасывается в желудочно-кишечном тракте из принятой пищи, то есть после еды. Скорость всасывания глюкозы (rate of glucose absorption) зависит от объема принятой пищи, а также времеми, которое прошло после приема пищи.
График скорости всасывания глюкозы отражает поступление глюкозы из желудочно-кишечного тракта в кровь после еды.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Уровень сахара крови (Blood glucose level - BGL)
Разработанная математическая модель имитирует изменение уровня сахара крови у виртуального больного в зависимости от объема принятых углеводов, дозы инсулина, чувствительности к инсулину, функции почек и почечного порога для сахара крови. Представленные моделью показатели сахара крови отражают так называемое "стабильное, устойчивое состояние" - предполагается, что режимы питания и инсулинотерапии остаются неизменными несколько дней.
В модели не могут имитироваться какие-либо острые, бысро изменющиеся ситуации. Ни в коем случае представленная математическая модель не может использоваться для оптимизации лечения конкретного больного, даже в тогда, когда введены в модель режим питания реального больного и его схема лечения и даже если будут получены на модели похожие на реальную ситуацию результаты. Матмодель служит лишь для обучения принципам лечения инсулином диабета в некотором типичном случае.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Уровень инсулина в плазме (Plasma insulin level)
В матмодели имитируется изменение концентрации инсулина в крови (точнее плазме крови) в зависимости от дозы инсулина, типа инсулина и времени его введения. Следует иметь в виду, что полученный график концентрации инсулина в крови не может отражать изменение концентрации инсулина у конктретного больного, даже если в модель введена его реальная схема инсулинотерапии. Таким образом, графики инсулина дают лишь некоторое усредненное представление об изменении в крови концентрации введенного инсулина. Этого вполне достаточно для цели обучения, но ни в коем случае не может использоваться для оценки реального лечения инсулином и оптимизации лечения конкретного, а не виртуального больного.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Почечный порог для глюкозы (Renal Threshold of Glucose)
Почечный порог для глюкозы представляет собой уровень сахара крови, при котором глюкоза начинает выделяться с мочой. Этот уровень сахара крови составляет 9-10 ммоль/л (162-180 мг%)
У многих взрослых больных диабетом, особенно при длительном его течении, почечных порог для глюкозы может существенно повышаться. В этом случае значительное повышение сахара крови не будет сопровождаться выделением сахара с мочой. С другй стороны, у некоторых больных диабетом, чаще у детей и беременных женщин, почечных порог для глюкозы понижается. В результате, у таких больных сахар в моче появляется даже тогда, когда его уровень в крови нормален.
В матмодели AIDA on-line используются нижеследующие почечные пороги для глюкозы:
Низкий порог = 7 ммоль/л (126 мг%)
Нормальный = 9 ммоль/л (162 мг%)
Высокий = 11 ммоль/л (198 мг%)
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Функция почек (Renal Function)
Функцией почек называют состояние работоспособности почек. Чем выше фунция почек, тем они лучше работают. В матмодели для имитации функции почек использована скорость клиренса креатинина, которая используется для определения скорости клубочковой фильтрации (glomerular filtration rate) (скорость фильтрации крови через капилляр клубочка почки в жидкую среду Боуменовой капсулы).
В матмодели диабета AIDA on-line, используются следующие параметры:
Нормальная функция почек, когда скорость клиренса креатинина составляет 100 мл/мин
Снижена функция почек, когда скорость клиренса креатинина составляет 40 мл/мин
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Чувствительность к инсулину (Insulin sensitivity values)
В матмодели AIDA on-line чувствительность к инсулину определяется чувствительностью к действияю инсулина печени и периферических инсулинчувствительных тканей. У разных больных диабетом чувствительность к инсулину отличается. Встречаются больные с инсулинорезистентностью (низкой к инсулину чувствительностью), которым для нормализации сахара крови требуется намного больше инсулина, чем тем у кого чувствительность к инсулину высокая. Обычно чувствительность к инсулину снижена у больных сахарным диабетом 2 типа (инсулин-независимый диабет)
Таким образом, больным с инсулинорезистентностью необходимо вводить для нормализации сахара крови дозу инсулина, превышающую количество инсулина, вырабатываемой здоровой поджелудочной железой (40-60 ед в сутки). При высокой чувствительности к инсулину даже небольшие дозы инсулина могут существенно снижать сахар крови, что, например, наблюдается у больных диабетом при развитии хронической почечной недостаточности.
В матмодели разделена чувствительность к инсулину печени и периферических тканей (мышц и жировой).
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Гликированный гемоглобин - HbA1c (glycosylated haemoglobin - HbA1c)
В крови глюкоза необратимо связывается с молекулами гемоглобина (гликирование гемоглобина), которые содержат эритроциты. Имеется прямая зависимость между концентрацией сахара крови и количеством глюкозы, связывающейся с гемоглобином. Поскольку эритроциты живут около 90 дней, измерение количества глюкозы, связанной с гемоглобином, позволяет судить об уровне сахара крови за 60-90 дней, предшествующих такому измерению. В этом и заключается цель исследования гликированного гемоглобина, который как правило исследуется в виде гемоглобина А1с (НbA1c).
Уровень НbA1c имитирует в AIDA on-line2 возможные его значения, если отражаемый моделью уровень сахара крови будет сохраняться длительное время.
Очевидно, что имитируемы в матмодели показатели НbA1c являются предпложительными, как и все другие ее показатели и не могут использоваться для вынесения сужднений в реальной ситуации, а нужны только для целей обучения.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
Нижняя и верхняя границы нормы сахара крови (Upper & lower bounds / limits)
Нижний и верхний пределы нормальных значений сахара крови может определить пользователь самостоятельно, в том числе и единицы измерения концентрации сахара крови (ммоль/л или мг%). Задаваемые границы дают наглядное представление о степени достижения поставленной цели лечения. Такое задание границ облегчает восприятие результатов лечения виртуального больного, если пользователь недостаточно хорошо ориентируется в конктретных цифрах сахара крови. Эти границы можно и отключать в модели, указывая соответствующую команду в модели.
Чтобы вернуться на предыдущую страницу, воспользуйтесь в своем браузере стрелкой "НАЗАД"
The material in this on-line Diabetes / Insulin Tutorial has been drawn from a number of different sources.
However the original Web-based version can be found at the AIDA Website at: http://www.2aida.org/tutorial.
